Глава 12. Применение КРИТ для назначения и контроля эффективности физической реабилитации у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы

Раннее начало реабилитационных программ у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями не только безопасно, но и эффективно в отношении профилактики повторных госпитализаций. У пациентов ишемической болезнью сердца и неосложненным течением острого инфаркта миокарда включение в программу физической реабилитации возможно спустя сутки от начала события, а при его осложненном течении — сразу же после стабилизации клинического состояния.

Обязательным условием безопасности и эффективности ФР является персонализированный подбор режима физических нагрузок.

КРНТ обеспечивает детальный анализ многих факторов, определяющих переносимость физической нагрузки, поэтому является «золотым стандартом» оценки кардиореспираторной выносливости и незаменимым инструментом подбора персонализированных программ физической реабилитации.

Множественные различия фенотипов больных кардиологического профиля: различная сопутствующая патология, разная ТФН, различный уровень нарушений компенсаторно-приспособительных механизмов адаптации организма к физической нагрузке, обусловливают настоятельную необходимость персонализированного подхода к оценке функционального статуса пациента и подбора на основании данной оценки индивидуализированного режима регулярных физических нагрузок.

Назначение не соответствующего функциональному статусу пациента режима тренировок приведет к снижению приверженности и прекращению выполнения физической реабилитации. Если режим ФН будет чрезмерно интенсивным, в мышечной ткани рано разовьется метаболический ацидоз, сопровождающийся усталостью, утомлением и другими нежелательными явлениями, больной преждевременно прекратит выполнение ФТ. На фоне чрезмерно щадящего режима физических нагрузок не наступит тренирующий эффект, физическая реабилитация будет неэффективна, что также скажется на приверженности пациента.

КРНТ имеет неоценимое значение для постоянного мониторинга и корректировки программ ФР. Перед началом тренировочного процесса у пациента с заболеваниями ССС КРИТ дает возможность персонализированно подобрать способ, режим и интенсивность тренировок.

Подбор режима физической активности традиционно осуществляют с помощью анализа динамики ЧСС и параметров ЭКГ.

КРНТ может дать дополнительную информацию: оценку состояния компенсаторно-приспособительных механизмов адаптации к физической нагрузке. В связи с этим всем пациентам до начала кардиореабилитации рекомендуют проведение КРНТ с определением VО_2лп, VO_2TPK, УО_2пик. На осно-вании этих данных, полученных во время нагрузочной пробы, рассчитывают оптимальную тренировочную нагрузку, целевая мощность ФТ при этом не должна превышать 50-60% от VО_2пик.

Уровни интенсивности ФН различаются по степени усилия, % от максимальной ЧСС и % резерва ЧСС (ЧСС в момент максимальной нагрузки — ЧСС покоя), или резерва VO₂ (VO₂ в момент максимальной нагрузки — VO₂ покоя), и подразделяются на следующие градации—легкие: усилие <12; <40% резерва ЧСС + ЧСС в покое; <40% резерва VО₂ +VO₂ в состоянии покоя; умеренные: усилие —12-13; 40-60%-ный резерв ЧСС + ЧСС в покое; 40-60%-ный резерв VO₂ + VO₂ в состоянии покоя; интенсивная нагрузка: усилие 14-16; >60% резерва ЧСС + ЧСС в покое; >60% резерва VO₂.

В большинстве случаев пациенту предписывают упражнения с легким (VО₂лп) и умеренным усилием. Объем физической активности может увеличиваться с течением времени по мере того, как возрастает толерантность к физической нагрузке. При наличии ишемии миокарда уровень нагрузки устанавливают таким образом, чтобы ЧСС была на 10 ударов меньше той, при которой появляются изменения на ЭКГ.

Выполнение КРНТ у больных ХСН необходимо для оценки ТФН (VО₂лп, VO₂тпк, УО_2пик), прогноза жизни (VО_2пик, VE/ VСО_2пк, OUES, иГМ), раннего выявления сопутствующей патологии дыхательной системы (ДО,ЖЕЛ,ОФВ1, ИТ, МПВ.ДР.VD/ VT, РЕТСО₂, РЕСО₂, ΔVE/VCO₂), для раннего выявления ишемии миокарда и других сопутствующих заболеваний ССС (ΔVО₂, VO₂/HR, ΔVO₂/AW), расчета персонализированного режима тренировок (VО₂лп, VO_2ТРК, VO_2пик), оценки эффективности терапии (VО₂лп, VO_2ТРК, VО_2пик, VE/ УСО_2пик, OUES, иГМ, ОФВ1, ИТ, ДРпик, VD/ VT, РЕСО₂, ΔVO₂/ΔW).