Глава 16. Дифференциальный диагноз этиологии одышки

Кардиореспираторное тестирование является методом выбора для обследования больныхс одышкой неясной этиологии. С помощью стандартных методов обследования не всегда получается идентифицировать истинную причину затруднения дыхания, т.к. нет возможности оценить циркуляторный и дыхательный резерв.

Симптомы одышки плохо коррелируют с показателями сердечно-легочной системы в состоянии покоя. Определение вклада каждого из механизмов, лежащих в основе возникновения симптомов, ограничивающих выполнение нагрузки, представляет собой важную задачу, без решения которой невозможен поиск эффективных терапевтических стратегий.

Комплексная оценка, которую дает КРНТ при оценке непере носи мости ФН, позволяет объективно оценить факторы, ограничивающие переносимость нагрузки, определить вклад нарушений вентиляции и перфузии в выраженность одышки, своевременно выявить сопутствующие заболевания, к примеру ишемию миокарда.

Одышка при физической нагрузке является распространенной клинической жалобой, причину которой обычно определяют с помощью исследования анамнеза, физикального обследования и основных скрининговых тестов, проводимых в состоянии покоя, включая ЭКГ, спирометрию, гемограмму, биохимический анализ сыворотки крови и рентгенографию грудной клетки. Для пациентов с необъяснимой одышкой, у которых результаты других тестов не позволяют поставить диагноз, КРИТ является эффективным инструментом для выявления таких причин одышки, как сердечные и/или легочные заболевания, митохондриальные миопатии, психологические факторы (гипервентиляция, паника, синдромы тревоги и т.д.) или детренированность. Результаты КРИТ могут эффективно направить дальнейший диагностический поиск.

На Рисунке 60 приведен алгоритм дифференциальной диагностики одышки с помощью КРНТ.

Примечание: ФВД —функция внешнего дыхания, ОВД —синдром волнообразного дыхания, * часто —хронотропная недостаточность на фоне бета-блокаторов, ** резкое ухудшение прогноза. РЕСО₂— парциальное напряжение углекислого газа в смешанной порции выдоха, РЕТСО₂ — парциальное напряжение углекислого газа в конечной порции выдоха, VE/VCO₂— вентиляторный эквивалент по углекислому газу, VE/VO₂ — вентиляторный эквивалент по кислороду, VO₂ —объем поглощенного кислорода,VО_{2макс,max} —объем кислорода, поглощенного при выполнении физической нагрузки максимальной мощности, \/О_2Пик,реак—объем кислорода, поглощенного на пике физической нагрузки