উপযোজন ব্যাধি (adjustment disorder) এজেডি ঘটে যখন কোনও ব্যক্তির একটি উল্লেখযোগ্য মনস্তাত্ত্বিক স্ট্রেসারের সাথে সামঞ্জস্য করা বা মোকাবেলা করতে উল্লেখযোগ্য সমস্যা হয়। ত্রুটিপূর্ণ প্রতিক্রিয়া সাধারণত অন্যথায় স্বাভাবিক সংবেদনশীল এবং আচরণগত প্রতিক্রিয়াগুলির সাথে জড়িত যা স্বাভাবিকের চেয়ে বেশি তীব্রভাবে প্রকাশ পায় (প্রাসঙ্গিক এবং সাংস্কৃতিক কারণ বিবেচনা করে), চাপযুক্ত এবং তার পরিণতিগুলির সাথে নিবিড়িত হওয়া এবং কার্যকরী দুর্বলতা সৃষ্টি করে।
এজেডির রোগ নির্ণয় বেশ সাধারণ; প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য সাইকিয়াট্রিক পরামর্শ পরিষেবাগুলির মধ্যে ৫-২৫% অনুমানের ঘটনা রয়েছে। প্রাপ্তবয়স্ক মহিলারা প্রায়শই প্রাপ্তবয়স্ক পুরুষদের চেয়ে দ্বিগুণ হয়। শিশু এবং কিশোর-কিশোরীদের মধ্যে, মেয়ে ও ছেলেরাও এই রোগের সমান সম্ভাবনা রয়েছে। এজেডি ১৯৮০ সালে (মানসিক ব্যাধিগুলির ডায়াগনস্টিক এবং স্ট্যাটিস্টিকাল ম্যানুয়াল) -এ প্রবর্তিত হয়েছিল। এর আগে, এটি 'ট্রান্সিয়েন্ট সিটিওশনাল ডিস্টার্বস' নামে পরিচিত ছিল।
লক্ষণ ও উপসর্গ
সামঞ্জস্য ব্যাধির কিছু সংবেদনশীল লক্ষণ হলো: দু:খ, হতাশা, উপভোগের অভাব, কান্নাকাটি, ঘাটতি, উদ্বেগ, অভিভূত হওয়া এবং আত্মহত্যার চিন্তাভাবনা, স্কুল/কাজে খারাপ কাজ করা ইত্যাদি।
এজেডির সাধারণ বৈশিষ্ট্যগুলির মধ্যে হালকা হতাশাজনক লক্ষণ, উদ্বেগের লক্ষণ এবং আঘাতজনিত মানসিক চাপের লক্ষণ বা তিনটির সংমিশ্রণ অন্তর্ভুক্ত। ডিএসএম-৫ এর মতে, ছয় প্রকারের এজেডি রয়েছে যা নিম্নলিখিত প্রধান লক্ষণগুলির দ্বারা চিহ্নিত: হতাশাগ্রস্থ মেজাজ, উদ্বেগ, মিশ্র হতাশা এবং উদ্বেগ, আচরণের ব্যাঘাত, আবেগ এবং আচরণের মিশ্রিত অশান্তি এবং অনির্দিষ্ট। তবে এই লক্ষণগুলির জন্য মানদণ্ডগুলি আরও বিশদে বিশদে নির্দিষ্ট করা হয়নি। এটি দীর্ঘস্থায়ী হতে পারে, এটি ছয় মাসের বেশি বা কম সময় স্থায়ী হয় তার উপর নির্ভর করে। ডিএসএম-৫ এর মতে, যদি এজেডি ছয় মাসেরও কম সময় স্থায়ী হয় তবে তা তীব্র হিসাবে বিবেচিত হতে পারে। যদি এটি ছয় মাসেরও বেশি সময় ধরে থাকে তবে এটি দীর্ঘস্থায়ী হিসাবে বিবেচিত হতে পারে। অধিকন্তু, স্ট্রেসার বা এর পরিণতিগুলি সমাপ্ত হওয়ার পরে উপসর্গগুলি ছয় মাসের বেশি সময় ধরে চলতে পারে না। তবে মানসিক চাপ সম্পর্কিত ঝামেলা কেবল পূর্ব-বিদ্যমান মানসিক ব্যাধিগুলির উত্থান হিসাবেই বিদ্যমান নয়।
বড় হতাশার বিপরীতে, ব্যাধিটি বাইরের স্ট্রেসের কারণে ঘটে এবং ব্যক্তি যখন পরিস্থিতির সাথে খাপ খাইয়ে নিতে সক্ষম হয় তখন সাধারণত সমাধান করে। অবস্থাটি উদ্বেগজনিত ব্যাধি থেকে পৃথক, যা স্ট্রেসের উপস্থিতি বা পোস্ট-ট্রমাটিক স্ট্রেস ডিসঅর্ডার এবং তীব্র স্ট্রেস ডিসঅর্ডারের অভাব রয়েছে যা সাধারণত আরও তীব্র স্ট্রেসের সাথে যুক্ত থাকে।
আত্মঘাতী আচরণ সকল বয়সের এজেডি আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে বিশিষ্ট এবং কিশোর-কিশোরী আত্মহত্যার এক-পঞ্চমাংশ পর্যন্ত উপযোজন ব্যাধি হতে পারে। ব্রোনিশ এবং হ্যাচট (১৯৮৯) আবিষ্কার করেছেন যে এজেডি আক্রান্ত রোগীদের একটি সিরিজের ৭০% তাদের সূচী ভর্তির আগেই আত্মহত্যার চেষ্টা করেছিলেন এবং তারা বড় হতাশার তুলনায় একটি গ্রুপের চেয়ে দ্রুত প্রেরণ করেছিলেন। আসনিস এট আল (১৯৯৩) পাওয়া গেছে যে এজেডি রোগীরা স্থির আদর্শ বা আত্মহত্যার প্রয়াসকে বড় হতাশায় আক্রান্ত রোগীদের চেয়ে কম ঘন ঘন রিপোর্ট করেন। একটি ক্লিনিকের ৮২ জন এজেডি রোগীদের উপর একটি গবেষণা অনুসারে, বলু এট আল (২০১২) আবিষ্কার করেছে যে এই রোগীদের মধ্যে ২২ (২৬.৮%) পূর্ববর্তী অনুসন্ধানের সাথে সামঞ্জস্য রেখে আত্মহত্যার চেষ্টার কারণে ভর্তি হয়েছিল। এছাড়াও, এটি পাওয়া গেছে যে এই ২২ রোগীর মধ্যে ১৫ জন আত্মহত্যা পদ্ধতি বেছে নিয়েছে যা বাঁচার উচ্চতর সম্ভাবনা জড়িত। হেনরিকসন এট আল (২০০৫) পরিসংখ্যানগতভাবে বলেছে যে চাপগুলি পিতামাতার ইস্যুগুলির সাথে সম্পর্কিত অর্ধেক এবং পিয়ার ইস্যুতে এক-তৃতীয়াংশ।
এজেডি সম্পর্কে একটি অনুমান হলো এটি একটি সাবস্ট্রেলহোল্ড ক্লিনিকাল সিনড্রোমকে উপস্থাপন করতে পারে।
ঝুঁকির কারণ
যারা বারবার ট্রমাতে আক্রান্ত হয়েছিল তাদের বেশি ঝুঁকি থাকে, এমনকি যদি সেই ট্রমা সুদূর অতীতেও হয়। অল্প বয়সী বাচ্চাদের কপালের সংস্থান কম থাকার কারণে বয়স একটি কারণ হতে পারে; শিশুরাও কোনও সম্ভাব্য স্ট্রেসের পরিণতি মূল্যায়ন করার সম্ভাবনা কম থাকে।
স্ট্রেসার হলো একটি গুরুতর, অস্বাভাবিক প্রকৃতির একটি ঘটনা যা কোনও ব্যক্তি বা গোষ্ঠীগুলির অভিজ্ঞতা। সামঞ্জস্যজনিত ব্যাধি সৃষ্টিকারী চাপগুলি গুরুতর বেদনাদায়ক বা তুলনামূলকভাবে অপ্রাপ্তবয়স্ক হতে পারে যেমন গার্লফ্রেন্ড/বয়ফ্রেন্ডের হারিয়ে যাওয়া, একটি খারাপ রিপোর্ট কার্ড বা একটি নতুন পাড়ায় যাওয়ার মতো। ধারণা করা হয় যে যত বেশি দীর্ঘস্থায়ী বা বার বার স্ট্রেসর আসার সম্ভাবনা তত বেশি ব্যাধি হওয়ার সম্ভাবনা থাকে। স্ট্রেসারের উদ্দেশ্যগত প্রকৃতি গৌণ গুরুত্বের। স্ট্রেসারদের তাদের রোগজীবাণুজনিত সম্ভাবনার সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ লিঙ্কটি হলো চাপ হিসাবে রোগীর দ্বারা উপলব্ধি করা। উপযোজন ব্যাধি নির্ণয় করার আগে কার্যকারক স্ট্রেসারের উপস্থিতি প্রয়োজনীয়।
কিছু নির্দিষ্ট চাপ রয়েছে যা বিভিন্ন বয়সের ক্ষেত্রে বেশি দেখা যায়:
প্রাপ্তবয়স্কতা:
- বৈবাহিক দ্বন্দ্ব।
- আর্থিক দ্বন্দ্ব।
- নিজেকে, অংশীদার বা নির্ভরশীল বাচ্চাদের সাথে স্বাস্থ্য সংক্রান্ত সমস্যা।
- ব্যক্তিগত দূর্ঘটনা যেমন মৃত্যু বা ব্যক্তিগত ক্ষতি।
- চাকরি হারানো বা অস্থির কর্মসংস্থান শর্ত যেমন- কর্পোরেট টেকওভার বা অতিরিক্ত কাজ।
কৈশোর এবং শৈশবকাল:
- পারিবারিক দ্বন্দ্ব বা পিতামাতার বিচ্ছেদ।
- বিদ্যালয়ের সমস্যা বা স্কুল পরিবর্তন।
- যৌনতা বিষয়।
- পরিবারে মৃত্যু, অসুস্থতা বা ট্রমা।
১৯৯০ থেকে ১৯৯৪ সাল পর্যন্ত ৮৯ মনোরোগ বহিরাগত কিশোর-কিশোরীদের উপর পরিচালিত এক গবেষণায় ২৫% লোক আত্মহত্যার চেষ্টা করেছিল যার মধ্যে ৩৭.৫% অ্যালকোহলের অপব্যবহার করেছিল, ৮৭.৫% আগ্রাসী আচরণ প্রদর্শন করেছিল, ১২.৫% শেখার অসুবিধা করেছিল এবং ৮৭.৫% লোক উদ্বেগের লক্ষণ ছিল।
রোগ নির্ণয়
ডিএসএম-৫ শ্রেণিবদ্ধকরণ
রোগ নির্ণয়ের ভিত্তি হলো এজেডি সনাক্তকরণের মানদণ্ডের সীমাবদ্ধতার কারণে স্ট্রেসার অপসারণের লক্ষণ সমাধানের সম্ভাবনার একটি ক্লিনিকাল মূল্যায়ন। এছাড়াও, রোগীদের দীর্ঘমেয়াদী স্ট্রেসারের সংস্পর্শে এজেডির নির্ণয় কম স্পষ্ট হয়, কারণ এই ধরনের এক্সপোজারটি এজেডি এবং বড় ধরনের ডিপ্রেশনাল ডিসঅর্ডার (এমডিডি) এবং জেনারালাইজড উদ্বেগজনিত ব্যাধি (জিএডি) এর সাথে সম্পর্কিত।
রোগ নির্ণয়ের জন্য ব্যবহৃত কয়েকটি লক্ষণ ও মানদণ্ড গুরুত্বপূর্ণ। প্রথমত, লক্ষণগুলি অবশ্যই স্পষ্টভাবে একটি চাপ অনুসরণ করবে। লক্ষণগুলি প্রত্যাশার চেয়ে গুরুতর হওয়া উচিত। অন্যান্য অন্তর্নিহিত ব্যাধি হিসাবে উপস্থিত হওয়া উচিত নয়। উপস্থিত উপসর্গগুলি পরিবারের সদস্য বা অন্য প্রিয়জনের মৃত্যুর জন্য সাধারণ শোকের অংশ নয়।
সামঞ্জস্যজনিত ব্যাধিগুলির স্ব-সীমাবদ্ধ হওয়ার ক্ষমতা রয়েছে। তাদের প্রাথমিকভাবে নির্ণয়ের পাঁচ বছরের মধ্যে, প্রায় ২০-৫০% আক্রান্তরা আরও গুরুতর যে মানসিক রোগের রোগ নির্ণয় করেছেন।
আইসিডি-১১ শ্রেণিবদ্ধকরণ
আন্তর্জাতিক পরিসংখ্যান সম্পর্কিত রোগ এবং সম্পর্কিত স্বাস্থ্য সমস্যার (আইসিডি) শ্রেণিবিন্যাস, রোগ, উপসর্গ, অভিযোগ, সামাজিক আচরণ, আহত এবং এই জাতীয় চিকিৎসা সম্পর্কিত ফলাফলগুলিকে শ্রেণিবদ্ধ করার জন্য কোড বরাদ্দ করে।
আইসিডি-১১ উপযোজন ব্যাধি (৬বি৪৩) “বিশেষত স্ট্রেসের সাথে সম্পর্কিত ডিসঅর্ডার” এর অধীনে শ্রেণিবদ্ধ করে।
চিকিৎসা
উপযোজন ব্যাধি আক্রান্ত ব্যক্তিদের পরিচালনা করার সর্বোত্তম উপায় সম্পর্কে সামান্য পদ্ধতিগত গবেষণা হয়েছে। যেহেতু প্রাকৃতিক পুনরুদ্ধার করা আদর্শ, এটি যুক্তি দেওয়া হয়েছে যে ঝুঁকি বা সঙ্কটের মাত্রা বেশি না হলে হস্তক্ষেপের প্রয়োজন নেই। তবে কিছু ব্যক্তির জন্য চিকিৎসা উপকারী হতে পারে। হতাশাগ্রস্থ বা উদ্বেগজনিত লক্ষণযুক্ত এজেডি আক্রান্তরা সাধারণত ডিপ্রেশন বা উদ্বেগজনিত ব্যাধিগুলির জন্য ব্যবহৃত চিকিৎসা থেকে উপকৃত হতে পারেন। একটি গবেষণায় দেখা গেছে যে এজেডি আক্রান্তরা মনস্তাত্ত্বিক থেরাপি এবং ওষধ সহ অন্যান্য মনোরোগ বিশেষজ্ঞের সাথে একই ধরনের হস্তক্ষেপ পেয়েছিলেন।
পেশাদার সহায়তার পাশাপাশি, বাবা-মা এবং যত্নশীলরা তাদের বাচ্চাদের তাদের সামঞ্জস্য করতে অসুবিধাতে সহায়তা করতে পারে:
- তাদের আবেগ সম্পর্কে কথা বলতে উৎসাহ প্রদান।
- সমর্থন এবং বোঝার প্রস্তাব।
- সন্তানের আশ্বাস দেওয়া যে তাদের প্রতিক্রিয়াগুলি স্বাভাবিক।
- সন্তানের শিক্ষকদের স্কুলে তাদের অগ্রগতি পরীক্ষা করার জন্য জড়িত।
- শিশুকে বাড়িতে সাধারণ সিদ্ধান্ত নিতে দেওয়া যেমন রাতের খাবারের জন্য কী খাওয়া বা টিভিতে কী দেখাতে হয়।
- বাচ্চাকে কোনও শখ বা ক্রিয়াকলাপে জড়িয়ে রাখা যাতে তারা উপভোগ করে।
সমালোচনা
ডিএসএম-এর অনেকগুলি বিষয়ের মতো, উপযোজন ব্যাধি পেশাদার সম্প্রদায়ের সংখ্যালঘু এবং সেইসাথে স্বাস্থ্য-যত্নের ক্ষেত্রের বাইরে আধা-সংশ্লিষ্ট পেশার সমালোচনা গ্রহণ করে। প্রথমত, এর শ্রেণিবিন্যাস নিয়ে সমালোচনা হয়েছে। লক্ষণগুলির নির্দিষ্টতা, আচরণগত পরামিতি এবং পরিবেশগত কারণগুলির সাথে ঘনিষ্ঠ সংযোগের জন্য এটি সমালোচিত হয়েছে। এই শর্তটি সম্পর্কে তুলনামূলকভাবে সামান্য গবেষণা করা হয়েছে।
ব্রিটিশ জার্নাল অফ সাইকিয়াট্রির একটি সম্পাদকীয় উপযোজন ব্যাধিকে এতটা “অস্পষ্ট এবং সর্বদাই অন্তর্হিত” হিসাবে অকার্যকর বলে বর্ণনা করেছেন। তবে এটি ডিএসএম-৫ এ ধরে রেখেছে যে বিশ্বাস করে যে এটি কাজ করে অস্থায়ী, হালকা, অ-কলঙ্কজনক লেবেল সন্ধানকারী চিকিৎসকদের জন্য একটি কার্যকর ক্লিনিকাল উদ্দেশ্য, বিশেষত রোগীদের জন্য যাদের চিকিৎসার বীমা কভারেজের জন্য একটি রোগ নির্ণয়ের প্রয়োজন হয়।
মার্কিন সামরিক ক্ষেত্রে সক্রিয় কর্তব্যরত সামরিক কর্মীদের মধ্যে এটি নির্ণয়ের বিষয়ে উদ্বেগ রয়েছে।